“青春无悔”-我的青春我做主!小丽今年25岁,来自千里之外的美丽云南;多年来,一直受到脊柱侧弯的困扰,无论外观还是内心,都承受着巨大的压力!通过病友介绍,小丽和母亲慕名一起辗转来到北京306医院。通过检查,小丽的脊柱侧弯和后凸均超过100度,属于严重的脊柱侧后凸畸形!全脊柱核磁共振检查:同时合并颈胸段脊髓空洞!手术采用一期椎体截骨矫形,术中全程应用MEP及SEP神经监测,并运用自体血回输装置,伴随了小丽后背近20年的“包袱”终于被卸下来了!术前全脊柱核磁:颈段脊髓空洞。术前全脊柱三维CT:重度脊柱畸形。 术前与术后全脊柱正侧位X线对比术中自体血回输装置。术后外观明显改善。“术后身高增加9cm!”,侧弯及后凸明显改善!小丽体态华丽蜕变,内心如负释重,实现了北京的圆梦之旅!如今,小丽已经乘坐火车,踏上回家的路,祝福她在以后的生活中:快乐幸福!延伸阅读:脊髓空洞是指脊髓中央管室管膜内外有液体积聚且呈简单串联,可以在颈髓或者上胸段几个节段内发生,也可向上、下延展。脊髓空洞与脊柱侧凸畸形可合并存在,据文献报道,脊髓空洞患者中脊柱侧凸畸形的发生率为25%-85%。当脊柱侧凸进展至严重并具有手术矫形时,术前无明显神经损伤症状患者,在不进行神经外科预防性手术处理脊髓空洞时,直接行一期后路脊柱畸形矫形,可取得有效和安全的疗效。若已明显出现如肌力减退、肢体发育不对称的脊髓空洞,如不处理这种伴随畸形而直接进行脊柱侧凸矫形术,有极大的神经并发症出现的可能。
金秋十月,由"中国-美国TSRH骨科医师联合会"主办的"脊柱畸形Halo牵引和系列石膏治疗学习班及专题研讨会──暨第二届中国-美国TSRH骨科医师联合会年会"于2015年10月17-18日在上海如约而至。图1 主讲嘉宾合影。本次会议邀请了美国得克萨斯州苏格兰礼仪式儿童医院(TSRH医院)、著名的小儿骨科与脊柱畸形专家Charles Johnston医生,著名的TSRH-Halo牵引发明者生物力学专家David Ross,及专业从事重度畸形、早发性脊柱畸形临床和相关基础研究的Hong Zhang教授。图2 吴继功教授和张宏教授合影。美国TSRH医院在Halo牵引积累了超过三十年的临床经验,在非手术石膏矫正治疗上有超过五十年的历史。图3 吴继功教授和张宏教授学术探讨。本次学术会议上,Charles Johnston教授详细介绍了系列石膏在早发性脊柱侧凸中的临床应用以及回顾了Halo牵引技术30年的临床应体会。David Ross教授重点介绍了TSRH-Halo牵引的设计原理与制作;Hong Zhang教授从脊柱的生长与发育、生长潜能的评估与弯度进展、早发性脊柱侧凸的治疗原则入手,着重介绍了Halo牵引和系列石膏治疗早发性脊柱侧凸应用的临床具体细节;同时,Hong Zhang教授与参会的国内脊柱外科医师同道们针对中美小儿骨科保守治疗的现状进行了深入的探讨。图4 陶有平医师和张宏教授合影。本次学术交流会内容全面丰富,TSRH医院的专家们不远千里,来到中国,无私的分享了TSRH医院在早发型脊柱侧凸治疗方面积累的多年经验以及珍贵的病例资料。本次会议的成功举办,受益的不仅是中国脊柱外科医师在治疗方法和理念的提升,更是广大国内的早发型脊柱侧凸患者和他们的家庭。图5 宋立志技师和张宏教授合影。通过学习,将理论联系实践,近期已开展应用系列石膏矫形治疗早发型脊柱侧凸,是在青少年特发性脊柱侧凸支具治疗基础上的进一步拓展,并取得了良好的早期临床效果。我们期待2016年举办的"第三届中国-美国TSRH骨科医师联合会年会"。以下是我们在临床中使用的石膏矫形病例:病例1患者:女,5岁6个月;图6 外观检查图。图7 全脊柱正位片对比图。图8 全脊柱侧位片对比图。图9 吴继功教授查房。病例2患者:男,3岁;图10 石膏矫形前外观图。图11 全脊柱侧位片对比图。图12 全脊柱正位片对比图。图13 术中操作图。版权声明:本文由北京306医院吴继功教授、陶有平医师和宋立志技师提供,骨大夫平台原创发布!感谢骨大夫授权转载。
第三十六届SICOT世界骨科大会(SICOT2015)于2015年9月17-19日在中国-广州举行,本届大会是继SICOT中国部2011年成立以来首次在中国大陆地区举办。SICOT是国际知名的矫形与创伤学术组织,1929年创立于法国巴黎,目前总部位于比利时布鲁塞尔。SICOT专注于在全球范围内推动骨与创伤学科进步,提升患者医疗水平,并致力于骨与创伤学科的临床治疗、科研、教学的交流与培训。自1999年以来,SICOT学术年会每年在世界各个城市举办,一年一度的SICOT世界骨科大会记载了SICOT事业从无到有、由弱至强的发展轨迹,见证了骨科人开进取、锐意创新的奋斗历程。来自世界各地骨科相关领域的专家和同道们出席会议,分享骨科届最新的研究成果和经验!在吴继功教授的指导下,陶有平大夫参加了第36届世界骨科(SICOT)大会的壁报交流;分享了中文题为《伴先天性心脏病小儿脊柱畸形截骨矫形的安全性及疗效分析》;英文题为《Perioperative complicationsof revision surgery in spinal deformity》、《Unplanned re-operationdue to acute spinal subdural hematoma following posterior vertebral columnresection for correction of severe angular kyphosis》的相关研究成果。陶有平大夫简介:北京306医院骨科(全军脊柱外科中心)医师;中国医师协会骨科分会及北美脊柱外科学会会员。研究方向:脊柱畸形(脊柱侧弯、脊柱后凸)与脊柱退变(颈椎病、腰椎间盘突出症)等脊柱疾患。近年研究成果发表于《中国脊柱脊髓杂志》、美国《Spine》等杂志。出诊时间:周三上午,门诊4楼骨科4诊室。
小龚是一位32岁的年轻小伙子,但身高不到138㎝,体重不过40㎏,自幼备受病痛的折磨,从一个健康活泼的小孩变成了坐在轮椅上的青年,二十多年漫长艰难的求医路,最终在解放军306医院画上了圆满的句号。 7岁那年,他的右侧大腿后上方长出一个脓包,从此改变了他的生活轨迹。开始了慢慢求医路,父母背着他四处求医,看了西医、看中医,引流、病灶清除、吃药、打针、用偏方,能想到的办法都用了,病还是没看好,背弯了、逐渐变成罗锅,终因身体不支辍学在家休养。直到2007年才检查诊断为淋巴结核,随着病情的发展,胸、背畸形更加严重了,双腿也出现麻木、行走困难的状况,只能坐着轮椅。合并有脊髓损害的脊柱畸形,手术风险极大,一度被视为手术禁区。国内多名著名专家都说:手术风险太大,不能做,来的太晚了,没必要看了,回家吃药吧!似乎给他判了“死刑”。万般无奈,家里的亲戚朋友,经过好大夫在线网络平台上找到了306医院骨科的吴继功主任医师。2015年5月25日他入住306医院骨二病区,入院后检查发现患者脊柱后凸畸形严重,活动后自感胸闷、喘气困难,胸段椎管狭窄并胸髓受压、变性,部分胸椎破坏严重,椎间隙消失,椎体结构严重紊乱,解剖结构不清部,后凸Cobb角为120°,双下肢不全瘫。会诊结果:心功能受损,重度肺功能障碍,手术耐受性较差,手术风险极大,术后易出现呼吸衰竭等情况。为给患者生活的希望,吴继功组织他的医疗团队迎难而上,为患者制定了详实周密的肺功能锻炼和抗结核治疗方案,护士们针对他消瘦畸形的体格情况,耐心指导做好术前的营养支持和皮肤护理,经过二十多天精心准备,患者具备了接受手术的基本条件,术前一晚,经治医生陶有平大夫还与患者促膝交谈,进行心理辅导,加油鼓劲。术后患者因神经恢复慢曾一度情绪低落,医生、护士们主动与他交流、沟通,给予精神上的鼓励,使他很快度过了难关。经过3周的康复治疗,他又重新站起来了,可以下地行走了,呼吸也不在困难了,个子还长高了4㎝,乐得天天合不拢嘴,逢人就说:“吴主任的水平真高,给了我第二次生命”。 小龚的病情是脊髓出现了严重损害,还伴有120度侧后凸严重畸形,及早解除脊髓损害的原因,是挽救脊髓功能唯一出路。他的手术,不但晚回了脊髓功能,同时其严重脊柱侧后凸畸形得到了很好矫形。他重获生活自信,告别轮椅生活,享受幸福人生。延伸阅读:脊柱结核为何会导致小龚的截瘫和脊柱严重畸形? 脊柱结核是一种临床上十分常见的疾病,因结核杆菌导致脊椎骨的损坏,本病多继发于肺结核,以儿童患者多见,30岁以上发病率明显下降。由于脊椎骨的破坏塌陷、结核性脓液积聚于椎管和椎管内、肉芽组织形成等原因可累及脊髓,并发脊髓压迫症而出现截瘫,严重者形成脊柱椎体塌陷,脊柱变形。对患者的自信和生活造成严重的影响。病变多见于胸椎,以T10—T12与腰椎为多。 一、脊柱结核的表现和影像检查 1.骨关节改变X线片上以骨质破坏和椎间隙狭窄为主。对可疑病例需重复摄片或采用其他检查。中心型的骨质破坏集中在椎体中央,在侧位片比较清楚。很快出现椎体压缩成楔形,前窄后宽。也可以侵犯至椎间盘,累及邻近椎体。边缘型的骨质破坏集中在椎体的上缘或下缘,很快侵犯至椎间盘,表现为椎体终板的破坏和进行性椎间隙狭窄,并累及邻近两个椎体。 2.寒性脓肿表现:结核菌侵犯组织后形成脓肿,由于结核菌是厌氧环境生存,通常闭塞周围的微循环,没有丰富的血液供应。而一般的细菌性脓肿在炎性介质作用下微循环开放,表现为局部发热、红肿。结核性脓肿不同于一般的细菌感染形成的脓肿,病理基础是周围血管在结核菌毒素的作用下闭塞,表现为不发热的脓肿,俗称冷脓肿或者寒性脓肿。在颈椎侧位片上表现为椎前软组织影增宽、气管前移;胸椎正位片上可见椎旁增宽软组织影,可为球状、梭状或筒状,一般并不对称。在腰椎正位片上腰大肌脓肿的表现为一侧腰大肌阴影模糊,或腰大肌阴影增宽、饱满或局限性隆起,脓肿甚至可流注至臀部及股三角区。在慢性病例可见多量钙化阴影。 3.CT检查 可以清晰地显示病灶的部位,可见有空洞和死骨形成。即使是小型的椎旁脓肿,在CT检查时也可发现。CT检查对发现腰大肌脓肿有独特的价值。显示椎管变形和脊髓受压情况。 4.MRI(磁共振)检查 不但具有早期诊断价值,在炎性浸润阶段即可显示异常信号,还可用以明确脊髓的压迫,和脊髓自身变性坏死情况。也可以观察到寒性脓肿的走向和分布。 二、脊柱结核治疗 1.药物治疗和支持治疗 根据有无手术指征决定是否手术。即使对有手术指征者,需进行2~4周的药物和支持治疗作为术前准备。包括全身抗结核药治疗与局部制动。一般采用两种抗结核药物联合应用,3~6个月后改为单种抗结核药物治疗,整个疗程应不少于2年。同时给营养支持治疗和支具外固定制动治疗。 2.手术疗法 (1)切开排脓。寒性脓肿广泛流注致患者出现继发性感染,全身中毒症状明显,不能耐受病灶清除术时可做切开排脓挽救生命。寒性脓肿被切开后,全身中毒症状可望得到控制,易形成窦道。 (2)病灶清除术。20世纪40~50年代起,由于抗结核药物的成功合成和提取,为实施病灶清除术提供了条件。 (3)病灶清除联合脊柱固定融合术。后路椎弓根螺钉系统与前路病灶清除术联合应用手术可以加强脊柱稳定性,并可使患者早期下床活动。 (4)合并脊柱畸形的需要手术矫形治疗。 (5)合并脊髓损害或不完全瘫痪的,需要尽早手术,解除脊髓压迫,挽救脊髓的功能,避免形成脊髓坏死,不可逆的损害造成永久性截瘫。
2015年6月27日,中国人民解放军第306医院联合智善公益基金会开展的以“挺直脊梁,放飞梦想”为主题的脊柱侧弯爱心义诊活动取得圆满成功!北京306医院骨科主任马华松教授,吴继功教授等脊柱侧弯专家团队及医护人员为来自山东、山西、湖北、河北、安徽、江苏、新疆、北京等地多名早发型脊柱侧凸、重度脊柱侧凸等患者进行了爱心义诊并提出了运用支具、生长棒、脊柱360度截骨技术等治疗方案! 感谢智善基金会苗强秘书长等团队的爱心义举! 祝愿脊柱侧弯的小伙伴们都能够挺起他们不屈的脊梁!!脊柱侧弯,我们在行动!! (爱心义诊流程) (领取免费挂号单 图1) (领取免费挂号单 图2) (免费领取挂号单 图3) (专家团队义诊 图1) (专家团队义诊 图2) (智善基金会救助现场咨询)(重度脊柱侧后凸畸形,脊椎360度截骨治疗方案) (一份爱心,十分希望!) (挺起脊梁,放飞梦想!)查找公众号“陶有平大夫", 或点击并长按二维码,即可免费关注,谢谢!
脊柱侧弯患者可伴发心脏异常。近年来,关于脊柱侧弯与先天性心脏病的相关研究较多;王杨报道719例青少年特发性脊柱侧弯患者中先天性心脏病(Congenial Heart Disease,CHD)的发生率为4.59%,以房间隔缺损多见。Liu等报道了一组国内先天性脊柱侧弯患者伴发CHD的发生率为6.95%。Herrera-Soto等通过研究认为:合并CHD脊柱畸形患者脊柱畸形程度进展的风险明显增加。由于脊柱侧弯矫形术手术时间较长,且创伤大,出血多,对合并先天性心脏病脊柱侧弯畸形患者是较大的挑战;随着心外科手术安全性不断的提高,CHD的治疗取得了很大的进步,尤其是法乐四联症的手术治疗已经达到了国际水平;目前认为,合并先天性心脏病脊柱侧弯患者术前进行心脏干预手术后,可以通过后路脊柱融合术取得较安全和满意的脊柱畸形矫形效果。Kadimk等报道分别运用后路脊柱融合术(Posterior Spinal Fusion with Instrumentation,PSFI),、生长棒技术(Growing Rod ,GR)及肋骨撑开技术(Vertical Expandable Prosthetic Titanium Rib ,VEPTR)技术治疗一组合并先天性心脏病脊柱畸形患者,所有患者均于脊柱矫形手术之前行心脏干预手术治疗,取得了安全和良好的脊柱畸形矫形效果。临床诊疗过程中,术前需对患者的心脏功能进行详细的评估,并且加强麻醉科、心脏外科、心脏内科以及脊柱外科的多学科协作,共同评估围手术期可能出现的风险和并发症及处理对策;同时,尽可能减少脊柱矫形手术中的出血量,缩短手术时间,加强补液量及输液速度的管理等措施,以降低风险。